[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0140-05

[Abstract] Sleep psorder is one of the common complications for patients with chronic sinusitis， which has high morbipty and affects the treatment and rehabilitation process of the patients. The mainly risk factors for the onset of sleep psorders in patients with chronic sinusitis include inflammatory factors， psease symptoms， psychological problems and external environment. This paper reviewed the influence factors and summarized the nursing intervention of sleep psorders， so as to provide theoretical supports and practical references for the nursing of patients with chronic rhinosinusitis.

[Key words] Chronic rhinosinusitis； Sleep psorder； Influence factors； Review

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科最容易见到的慢成人两性疾病之一，大部分的指南概念CRS特点为鼻腔或鼻窦的炎症持续至少是8～12周，有关症状持续至少2周，如伴鼻阻塞、鼻分泌物、面部疼痛、嗅觉衰退或丧失等，鼻内镜或有关的CT扫描证实疾病。有时尚病学研究显示，CRS患病率高达10%～15%，并且因为炎症的恶化、感染的扩散、疾病的迁延不愈及并发症等原因致使CRS病人生活水平明显减少，给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。已有研究证实，CRS病人的睡眠障碍发病率较普通人群高，且其睡眠水平与疾病紧急性、生活水平密切有关[3]。现在已有较多研究探讨影响CRS病人生活水平的危险原因，但关于CRS病人睡眠水平降低的病因及病理生理学机制的研究较少，在临床工作中，对于CRS病人睡眠水平的评估与干涉也并未得到充分的看重。本文主要对慢性鼻窦炎病人发生睡眠障碍是什么原因进行总结综述，并结合临床护理经验，以期为慢性鼻窦炎伴睡眠障碍病人后期进一步的研究及临床护理工作提供肯定的思路。现报道如下：

1 慢性鼻窦炎病人睡眠障碍的影响原因

1.1 炎性因子

CRS是由变态反应、真菌、细菌超抗原、解剖异常等多原因致使的，由免疫活性细胞及其释放的多种细胞因子相互用途而引起的一种持续性炎性反应成人两性疾病。鼻腔的黏膜纤毛、黏液及细胞上皮等天然的屏障被破坏，上皮细胞在固有免疫及适应性免疫应答中有哪些用途减弱或消失均可致使炎症成人两性疾病的发生，且炎症成人两性疾病参与并影响CRS病人睡眠发生的病理生理学过程。Krouse等[4]的研究发现，化学免疫介质如组胺和细胞因子直接影响中枢神经系统功能紊乱，致使失眠、日间疲劳或嗜睡的发生率增高，另外，高浓度的白介素-1β、白介素-4、白介素-10及肿瘤坏死因子α可能通过影响正常睡眠过程中的非迅速动眼时相而致使睡眠水平降低。Bscke等[5]对伴有鼻息肉CRS病人的研究中发现，Wnt信号通路在慢性鼻窦炎黏膜炎症发生进步及上皮重塑过程中发挥要紧用途。不只这样，有学者在对CRS病人炎性因子的研究中发现，白介素-1α、白介素-2、白介素-15、白介素-18、酸性成纤维细胞成长因子、神经成长因子、肿瘤坏死因子β、干扰素、表皮成长因子及脑源性神经营养因子等均会干扰CRS病人睡眠时相而致使睡眠水平减少[6]。这类研究同时还提示，积极进行疾病炎症成分的调节可能可以改变CRS病人的睡眠水平。

1.2 慢性鼻窦炎疾病症状

炎症变态反应是CRS要紧的病因或因素，也是导致疾病延续性及反复性的重要原因。局部炎性因子的刺激，可使病人鼻黏膜发生肿胀从而引起局部组织缺氧，压迫分布于该地区的三叉神经末梢，可引起病人鼻额部疼痛和间断性头痛。另外，CRS病人鼻黏膜持续的炎症刺激可致使鼻息肉的发生，严重干扰鼻腔通气功能，从而增加病情的紧急性和复杂性。Ando等[7]对572例CRS病人睡眠障碍的研究发现，鼻塞、流鼻涕、头面部胀痛、咳嗽、合并鼻息肉或过敏性鼻炎是影响CRS病人睡眠障碍发病的独立危险原因，其中，鼻塞症状因或许会引起或加重病人打鼾、呼吸中止、微觉醒状况而成为致使睡眠水平减少的一个要紧风险原因。Hoehle等[8]在研究中发现，CRS病人症状中最显著的是面部疼痛及与睡眠障碍有关的症状，其潜在的病理生理机制或许会在不同程度上影响CRS病人健康有关的生活水平。

鼻塞与阻塞性睡眠呼吸中止综合症（OSAS）有关。即便在普通人群中，OSAS发病率也较高。有研究发现，普通健康人群男士发病率约15%～30%，女人病人发病率低于男士，为5%～15%[9]。OSAS是病人在夜间睡眠中出现上气道局部狭窄或阻塞而致使气流不可以通过或通过气流量降低，使人体的摄氧量不足而出现一系列病理生理变化的疾病。而CRS病人因鼻腔、鼻窦黏膜水肿、血痂及鼻腔分泌物增加，均可致使鼻腔通气性较差，OSAS患病率更高。最新研究发现，CRS病人中OSAS的患病率??64.7%，但现在没足够证据证实OSAS的发生与鼻窦炎的紧急程度呈线性有关[10]。另外，部分病人因鼻塞而需张口呼吸，也会致使病人口干进而影响睡眠水平。 1.3 心理焦虑、抑郁

CRS病人因为疾病病程较长与家庭社会原因，包含长期疾病治疗导致的经济重压的增大、因疾病影响正常休息及工作、病人自我认识的不充分、家庭成员的焦虑等，这类都可以直接或间接致使CRS病人心理障碍和睡眠障碍的发生[11]。Schlosser等[12]研究发现，CRS病人抑郁症的患病率为31%，显著高于健康对照组抑郁症的患病率（14.8%），而现在已有共识，病人心理抑郁的出现会严重干扰病人睡眠水平。Cox等[13]研究发现，在CRS病人中，抑郁症、疼痛与睡眠障碍呈正有关关系，且在没抑郁症的状况下，未察看到疼痛与睡眠障碍之间存在显著有关性，这表明抑郁症在这种相互用途中起着重点用途。CRS病人的抑郁状况可致使病人睡眠水平的降低，因此，准时关注病人心理健康，预防焦虑抑郁等不好的情绪的发生对于改变CRS病人睡眠障碍具备要紧用途[14]。

1.4 各种诊治方法对睡眠的影响

除去CRS疾病本身原因外，一些医源性行为也会会干扰CRS病人睡眠水平。比如，糖皮质激素的用法在部分病人中可出现精神开心的不良反应，特别是在激素用量较大的病人或需要夜间服用药物的病人中睡眠水平较差表现更为明显。另外，不容忽略的是，长期服用助眠药的病人更容易对药物产生依靠性，出现戒断反应或药物不好的反应，并最后致使CRS病人睡眠障碍的发生。

另外，对CRS伴有鼻息肉病人进行传统手术治疗总是创伤大，愈合时间长。现代医学诊疗技术的进步使微创手术应用广泛，一部分患有CRS的病人因药物治疗成效不佳或者并发症紧急，而需要鼻内镜手术的治疗。一项针对261例加拿大CRS并行鼻内镜手术的病人进行心理剖析的研究结果显示[15]，在等待鼻内镜手术的过程中，大约有20%的病人临床表现为显著性抑郁，进而影响睡眠水平。因此，在临床诊治过程中，医护职员不只要重视于疾病治愈率，同时要关注疾病有关不好的反应的发生，从而在多角度多层次维护病人健康。

1.5 外面?h境及其他原因

一部分病人在心理上承受的痛苦会致使其在短期内更很难适应周围睡眠环境的改变，这成为环境原因中影响CRS病人睡眠水平的重要原因。而且存在睡眠障碍的病人对于声音及光线会愈加敏锐，病房内陪护职员的说话声、走动声、监护仪器运转声与员工开关门声音和走廊灯光等均会是引起病人失眠是什么原因。周围睡眠环境的改变致使病人睡眠障碍，更易引起病人焦躁情绪，从而形成恶性循环。另外，CRS的医疗成本被觉得是一个社会经济负担，它不只包含对于疾病的医疗管理本钱（药物治疗、大夫的访问、手术），也包含社会本钱（医疗保健系统）和经济损失（缺勤致使工作效率降低），Deconde等[16]研究发现，每年因CRS治疗的个人医疗成本达10077USD，假如病人的病情需要手术治疗，医疗花费会更高。CRS因病程较长，医疗成本较高，社会经济重压较大而使病人更易产生烦躁抑郁情绪，进而影响睡眠水平。病人家庭收入低已成为影响CRS病人睡眠水平的危险原因。另外，Alt等[3]对CRS睡眠状况剖析发现，性别及烟草的长期用也是影响CRS病人睡眠水平的要紧原因。其中，女人较男士病人更易出现睡眠障碍，且抽烟者夜间低通气指数明显高于不抽烟的人群，且伴随烟龄的增加，夜间低通气指数渐渐增高。烟草的长期用还可因致使失眠、白日嗜睡等不适，从而减少睡眠水平。但现在很多研究发现，经药物或者手术积极治疗原发病后，可明显改变CRS病人的睡眠情况[17]。

2 慢性鼻窦炎病人睡眠障碍的护理对策

2.1 对病人行疾病有关常识健康宣教

针对病人个体进行健康行为宣教，让病人正确学会对疾病及治疗的认识，减轻CRS病人的负面情绪，缓解其重压可以有效提升CRS病人的睡眠水平。打造规范适当的健康教育，可以促进CRS病人遵医嘱科学用药、科学饮食，而科学适当的治疗行为不只可促进疾病早日康复，还可以增强CRS病人术后的机体抵抗力[18]。另外，告知病人用生理盐水清洗鼻腔鼻窦及擤鼻的正确办法，交待外出戴口罩等需要注意的地方。个性化健康宣教可以减轻病人的躯体疼痛，缓解心理重压，使其尽快恢复生理功能及社交功能，从而提升CRS病人睡眠水平，改变行为干涉的依从性和远期成效。

2.2 生理舒适护理

CRS的一般治疗中，抗生素、糖皮质激素及黏液促排剂的用法，鼻腔冲洗与中药治疗等可有效减轻病人鼻塞、炎症、疼痛等症状。另外，取半卧位可有益于鼻部静脉回流及渗出液的导流，减轻鼻部及眼眶周围组织水肿，从而改变CRS病人的临床症状。对于睡眠过程中病人因呼吸受阻而张口呼吸导致口干等不适，可给予持续低流量吸氧，另外用双层湿纱布覆盖病人口部，嘴唇涂润唇膏或石蜡油，嘱患者多次少量喝水，维持病人唇部及口腔黏膜的湿润，同时给予超声雾化吸入，2次/d，可有效改变病人口干症状。

2.3 心理舒适护理

CRS病程长，病情易反复波动，做好心理护理则有益于病人病情的康复。医护职员要向病人介绍疾病的进步过程、治疗办法及转归，获得病人及家庭治愈疾病的耐心，缓解心理焦躁情绪，防止焦虑抑郁等心理障碍的发生。对于伴有高危原因的病人更应该做全方位评估，增加关注度，有针对性地加大心理护理。另外，注意保持白天的舒缓活动，降低白天休息睡眠时间，并教会病人及其家属白天借助听音乐和观看有兴趣的电视、电影节目等办法来降低白天的睡眠时间。临床医护职员在关重视要的生化指标的同时也应该看重评估病人的心理状况，准时实行心理干涉，有针对性地疏导病人不好的情绪，必要时可用药物加以控制，从而改变病人心理状况，提升CRS病人睡眠水平。

2.4 环境舒适护理

维护并维持病房内安静，夜晚防止强光或强声刺激，降低病房陪护职员并降低其来回走动的次数，尽可能降低夜间非必须的治疗和护理，将综合护理干涉手段应用于CRS病人的护理中在一定量上可以提升病人睡眠水平。在常规护理中强化环境教育，有益于使传统的被动护理转化为更有利的主动护理，使病人及其家属主动参与到疾病治疗进程中。同时，增加护患交流，形成好的护患关系，提升病人依从性，从而提升护理工作的水平与效率。 2.5 睡眠障?K的评估护理

好的睡眠对于保持机体正常的生理活动，恢复机体免疫功能具备要紧有哪些用途。睡眠水平减少是指睡眠的质、量的减少或时序的变化而对平时活动导致不利的影响[19]。医护职员对病人进行入院评估时，应准时询问睡眠史，应知道其有无睡眠障碍史、有无药物依靠、每天睡眠时间、夜间醒来次数等。对于有睡眠障碍病史者更应看重其主诉，且护士在早晨平时巡视时可引导病人评价自己夜间睡眠状况。可使用匹兹堡睡眠水平指数目表评价病人睡眠水平，国内外的有关研究已证实PSQI量表具备较好的评估睡眠水平的信度和效度，临床重复性较好，且适用于国内人群[20-21]。评价睡眠障碍的量表较多，其中，Epworth 嗜睡量表常用于睡眠呼吸中止综合征及嗜睡发作的筛查；阿森斯失眠量表及失眠紧急指数目表主要评估过去一段时间内病人主观失眠的紧急程度；里兹睡眠评估问卷主要用于评估前一晚的睡眠状况；一般睡眠障碍量表评分办法简单、测试时间间隔较短，但其信、效度尚需进一步研究[22]。另外，专业睡眠记录设施可以提供多导睡眠监测图的数据，依据睡眠进程、睡眠期的异常脑电、呼吸和心血管功能等作出客观准确的睡眠水平评价。

2.6 针对性治疗护理

现在已有研究发现，糖皮质激素已经被证明可以通过降低日间睡眠、缓解困倦和疲劳、显著减少呼吸中止低通气指数等方面改变病人主观的睡眠水平，但对于改变病人客观睡眠水平及慢性疲劳综合症中的白日嗜睡症状，尚未发现明显疗效[23]。对于规范药物治疗无效或有并发症的CRS病人，特别是伴有鼻息肉的病人，行准时有效的鼻内镜手术可明显改变病人睡眠和生活水平[24-25]。现在尚未发现有用免疫调节药物对CRS伴紧急睡眠障碍病人进行治疗，尝试用免疫调节来针对性控制炎症进步可能成为一个新的治疗办法。CRS治疗的目的是达到和保持临床缓解，防止并发症。不能否认，适当的护理干涉可以大大降低病人不好的情绪的发生，提升CRS病人的治疗成效，增加病人认可度[26-27]。

综上所述，CRS病人的睡眠障碍与其疾病本身及生活水平有关，且CRS病人睡眠障碍的发生是由多原因致使的。从病理生理的角度来看，这类原因包含鼻塞、疼痛等疾病症状，焦虑抑郁等心理问题，直接神经信号或全身、局部的促炎性细胞因子发出的神经免疫信号等。在人口社会学等外面原因方面，主要体目前诊疗过程中的药物用途、家庭成员的支持照顾或睡眠环境的改变等。CRS病人睡眠水平的影响是一个复杂的多原因的过程，需要进一步地研究探索共病条件的相互用途，而对因护理则是效果最好的护理手段。加大病人的疾病有关常识健康宣教，健全病人生理、心理、环境舒适护理，重视病人睡眠水平的评估等，均可在一定量上提升健康管理水平。因此，医护职员应在积极治疗原发病的同时，认真剖析CRS病人睡眠障碍缘由，提供针对性诊疗策略，注意细节护理，从而为病人提供细致有效的护理服务，提升病人睡眠水平。